איך משפיעה דרגת הנכות שקבעה הוועדה הרפואית על הזכויות שלך לאחר תאונת עבודה?

כך למשל, בעוד שדרגת נכות של פחות מ-9% לא מזכה כלל בקצבה, דרגת נכות גבוהה מעל 90% יכולה להעניק לכם לא רק קצבה, אלא גם פטור מתשלומי ביטוח לאומי וממס הכנסה.

קביעת דרגת נכות היא רגע מכריע שמגדיר את היקף הזכויות שלכם. הוועדה הרפואית מסתמכת על המסמכים שתגישו ולעיתים גם על בדיקה פיזית, אך ההחלטה הסופית לא תמיד משקפת את המציאות. בואו נגלה לכם כיצד נקבעת דרגת הנכות, מה ההבדלים בין סוגי הפיצויים, ומתי תוכלו להגדיל את דרגת הנכות שנקבעה לכם.

האם כל תאונת עבודה מזכה בקצבת נכות?

לא כל תאונת עבודה מזכה בקצבת נכות. אם נקבעה לכם דרגת נכות נמוכה מ-9%, לא תהיו זכאים לקצבה. יחד עם זאת, ייתכן שמגיעות לכם הטבות אחרות, שאינן תלויות בדרגת הנכות שלכם. כמו למשל דמי פגיעה לתקופה של עד שלושה חודשים, עבור הימים בהם נאלצתם להעדר מהעבודה בעקבות התאונה, וכן החזרים על טיפולים רפואיים, תרופות והוצאות נוספות הקשורות לפגיעה.

מתי נפגע תאונת עבודה זכאי לקצבת נכות מביטוח לאומי?

אם התביעה לדמי פגיעה שהגשתם אושרה, ונקבעה לכם דרגת נכות זמנית בשיעור שמעל 9%, או נכות קבועה בשיעור של מעל 20%, תהיו זכאים לקצבת נכות חודשית. גובה הקצבה נקבע בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו לכם על ידי הוועדה הרפואית.

ומה קורה כשתאונת העבודה היא גם תאונת דרכים?

תאונת דרכים שהתרחשה במהלך העבודה, ולעיתים גם בדרך לעבודה או בחזרה ממנה, עשויה להיות מוכרת גם כתאונת עבודה. במקרה כזה, דרגת הנכות שתקבע הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי אינה משפיעה רק על הזכויות שלכם כנפגעי עבודה, אלא עשויה להיות בעלת משמעות גם בתביעת הפיצויים בגין תאונת הדרכים.

כאשר נקבעת לנפגע דרגת נכות על פי דין בשל אותה פגיעה, הקביעה עשויה לחייב גם במסגרת התביעה נגד חברת הביטוח לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, בכפוף לחריגים הקבועים בחוק. לכן במקרים שבהם אותה תאונה מקימה זכויות בשני המסלולים, יש חשיבות מיוחדת לאופן שבו מתנהל ההליך מול הוועדה הרפואית ולקביעת דרגת הנכות.

מהו מענק נכות חד פעמי?

מענק נכות חד פעמי הוא תשלום שניתן למי שנקבעה לו דרגת נכות מעבודה הגבוהה מ-9% אך נמוכה מ19.99%. סכום המענק שווה ל-43 קצבאות חודשיות. אם בהמשך דרגת הנכות שלכם תגדל ליותר מ-20%, תהיו זכאים לקבל קצבה חודשית, כשהמענק החד פעמי שכבר קיבלתם יקוזז מסכום הקצבה.

האם יש הטבות מיוחדות לנפגעי תאונת עבודה בעלי דרגת נכות גבוהה?

כן. נפגעי תאונת עבודה בדרגת נכות גבוהה של למעלה מ-75% עשויים להיות זכאים להטבות מיוחדות. בין הטבות אלה נכלל, מענק סידורים חד פעמיים, קצבה מיוחדת, פטור מתשלומי ביטוח לאומי, הנחה בתשלומי ביטוח בריאות, פטור ממס במשיכת כספים מקופת גמל ועוד. במקרה של נכות גבוהה במיוחד של לפחות 90%, אתם עשויים גם לקבל פטור ממס הכנסה, כולל החזר מס 6 שנים רטרואקטיבית.

 איך ביטוח לאומי קובע את דרגת הנכות לאחר תאונת עבודה?

דרגת הנכות לאחר תאונת עבודה נקבעת בהתאם להחלטת הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי. הוועדה תשקול את כל המידע שנמסר לה, ותקבע את דרגת הנכות בכפוף לרשימת הליקויים בתקנות הביטוח הלאומי.

כדי לקבוע את דרגת הנכות תידרשו למסור מסמכים רפואיים רלוונטיים לתאונה ולנזק שנגרם לכם. לאחר מכן לרוב תזומנו להופיע בפני הוועדה, שכוללת רופא מומחה בתחום הרלוונטי. במקרים של נכות חמורה במיוחד, הוועדה עשויה לאפשר לכם שלא להגיע לוועדה, ולקבוע את דרגת הנכות ללא הנוכחות שלכם.

מניסיוננו בשטח, אם אתם סובלים מכמה ליקויים, אתם עשויים להופיע בפני מספר רופאים או להיות מוזמנים לכמה ועדות רפואיות, שבסופן, תיקבע דרגת הנכות המשוקללת.

האם הביטוח הלאומי יכול להקטין את דרגת הנכות שנקבעה לי?

כן. אם חלפה חצי שנה מאז נקבעה לכם דרגת נכות, רופא מוסמך יכול לבקש לקבוע מחדש את דרגת הנכות שלכם, ואף להקטין אותה, אם ימצא שחל שינוי במצבכם הרפואי. יחד עם זאת, גם אתם יכולים לבקש להגדיל את אחוזי הנכות שנקבעו לכם, אם אתם סבורים שיש טעות בהחלטת הוועדה הרפואית או אם חלה החמרה במצבכם הרפואי.

הגדלנו את אחוזי הנכות של עובד שנפל מסולם בחנות

לקוח שלנו, עובד בחנות בוטיק, נפגע בתאונת עבודה כאשר טיפס ונפל מסולם. בתחילה, הוועדה הרפואית של הביטוח לאומי קבעה לו דרגת נכות של 60%, עקב פגיעה בגפיים התחתונות, והוא החל לקבל קצבת נכות חודשית.

כעבור מספר חודשים מצבו הלך והחמיר. בשיחת אגב, הוא סיפר לנו שהכאבים התגברו משמעותית, ושבנוסף הוא גם החל לסבול מכאבי ראש עוצמתיים שלא אובחנו בבדיקה הראשונית. בנוסף הוא גם החל לגלות סימני דיכאון ופוסט טראומה כתוצאה מהנפילה שחווה.

מיד הסברנו לו שהוא יכול לבקש להגדיל את אחוזי הנכות שנקבעו לו, בגין ההחמרה במצבו הרפואי. אספנו תיעוד רפואי מפורט ממומחים בתחומי אורתופדיה, נוירולוגיה ובריאות הנפש, שהעידו על ההחמרה במצבו, כולל חוות דעת מקצועית שקשרה בין הנפילה, לבין הנזק שנגרם והחמיר מאז נקבעה לו דרגת הנכות.

לבסוף הצלחנו להגדיל את דרגת הנכות שנקבעה לו לנכות משוקללת של 75%. הצלחה משמעותית שהביאה לא רק להגדלת קצבת הנכות החודשית, אלא גם העניקה לו פטור מתשלומי ביטוח לאומי, אפשרות למשוך את קופת הגמל ללא תשלום מס, ומענקים מיוחדים לבעלי דרגת נכות גבוהה.

היערכות נכונה לוועדה הרפואית

דרגת הנכות שנקבעת לכם, יכולה לשנות באופן משמעותי את הפיצוי וההטבות שתקבלו מביטוח לאומי. בעוד נפגעי עבודה שנקבעה להם דרגת נכות מתחת ל9% זכאים רק למעט הטבות, מי שנקבעה לו דרגת נכות קבועה גבוהה מ10% עשוי להיות זכאי למענק, ואילו מי שנקבעה לו דרגת נכות קבועה של למעלה מ-20% עשוי להיות זכאי לקצבה חודשית.

בדרגות הנכות הגבוהות יותר של למעלה מ-75%, תוכלו לזכות בהטבות רבות אחרות, כמו פטור מתשלומי ביטוח לאומי, הנחות בתשלומי ביטוח בריאות, פטור ממס הכנסה ואף החזר מס רטרואקטיבי.

נפגעי עבודה רבים מגיעים לוועדה הרפואית ללא ייצוג מקצועי, ללא תיעוד רפואי מלא ולעיתים גם ללא הבנה מלאה של הליקויים מהם הם סובלים, והתוצאה היא קביעת דרגת נכות נמוכה מדי שלא משקפת את המציאות הרפואית שלהם.

היערכות נכונה לוועדה הרפואית, יכולה להעניק לכם הטבות ופיצויים רבים. זכרו תמיד, שיש לכם זכות לערער ולבקש להגדיל את אחוזי הנכות, במקרים המתאימים.