"לא נסתפק בקיים ונדרוש כסף נוסף למערכת הבריאות", כך הודיע אחר הצהריים (ג’), יו"ר ועדת הכספים, ח"כ משה גפני (יהדות התורה) בדיון ראשון בחוק הנוגע להסדר ההתחשבנות בין בתי החולים לקופות החולים (הסדר הק.א.פ – אוסף כללים המגדירים את ההתקשרות הכלכלית בין בתי החולים לקופות (א"ק)) במסגרת חוק ההסדרים. עפ"י החוק המוצע, ייקבעו תקרות צריכה ורצפות צריכה של שירותים בבתי החולים עבור כל אחת מקופות החולים וכן ייקבעו מחירי השירותים הללו בהתאם לאותן תקרות ורצפות, תוך התחייבות הקופות לשלם את מינימום צריכת השירותים נטו בכל חודש על-מנת לאפשר תזרים מינימום קבוע לבתי החולים. עוד עפ"י הצעת החוק, שרי האוצר והבריאות יהיו רשאים לקבוע תשלומים נוספים של הקופות לבתי החולים במקרה של הגדלת סל הבריאות באמצעות הפחתה בתקצוב הישיר ובתמיכות בלתי החולים. עוד מוצע, כי במקרה של חריגה מתקרת צריכת השירותים של אחת הקופות מבית חולים מסוים, יקזז הביטוח הלאומי מחלקה של קופת החולים החורגת 40% מסכום החריגה. הסכומים שיקוזזו יחולקו בין הקופות.
ההסדר כולל קביעת תשלום מופחת מותאם לשירותים שונים, הפרדת תקרות הרכש לתחומי פעילות, תמרוץ רצף טיפולי במחלקות פנימיות, לראשונה שיעור תשלום מופחת שונה לבית החולים ולקופת החולים, תמרוץ לשיפור איכות השירות, מדדי הלימת אשפוז המאפשרים תשלום גבוה יותר לבתי חולים מצטיינים, רצפות (רכישת שירותים) דינמיות לטובת שיפור השירות בקהילה וקידום דמוגרפי ותנאים כלכליים עדיפים בתחום הניתוחים.
גפני הביע בפני נציגי האוצר הסתייגות מכך ש"החוק הזה נמצא בחוק ההסדרים. מדובר בחוק מורכב מאוד שמייצר הרבה בעיות גם לבתי החולים וגם לקופות אז לפחות נדרשת תוספת, שהגופים כולם יוכלו להתנחם בכך. אנחנו רוצים לוודא שהציבור לא ייפגע, שהתורים יקוצרו ושרמת השירות במערת הרפואית תהיה טובה". גם יו"ר הקואליציה, ח"כ דוד ביטן (הליכוד), שהוא חבר בוועדת הכספים, הצטרף לדרישה ואמר כי "החוק הזה לא יאושר אם לא תהיה תוספת נוספת למערכת. לא אאפשר לאשר את פרק הבריאות בחוק ההסדרים אם האוצר לא יוסיף כסף למערכת הבריאות".
ח"כ מיקי רוזנטל (המחנה הציוני): "המהות של חוק ההסדרים זה לסדר את האזרחים בהמון מילים ולשפוך המון מצגות, מלל ותמונות, אבל בפועל החוקים דווקא פוגעים בציבור. למשל במקרה של החוק הזה, אחרי כל הממל היפה, מטרת העל היא ריסון ההוצאה. בסוף בלי לקחת בחשבון את הגידול באוכלוסייה ואת הזדקנות האוכלוסייה, ואז פחות כסף לרפואה הציבורית וכאן מחריגים את הרפואה הפרטית ומאפשרים להם דברים שלא מאפשרים לציבורית וזה בניגוד לכל ההבטחות להרחיב את הרפואה הציבורית, קיצורי תורים והקלות על הציבור. התוצאה של ההסדר עכשיו – המשך הגידול בגירעון של קופות החולים. יהיה צמצום של שירותי הרפואה הציבורית לציבור ואסור לנו לתת לזה יד ובנוסף, מחריגים את שערי צדק והדסה מהחוק ומעודד רפואה פרטית בתחומיי בתי החולים. חוק כל-כך משמעותי ולהבעיר אותו בשתיים שלוש ישיבות זה עוול נוראי לציבור ולכל מי שנזקק לשירותי הבריאות". ח"כ באסל גטאס (הרשימה המשותפת): "המונחים חולה, שיפור השירות למבוטח וכד’, נעדרים מהמצגת של משרד הבריאות. בחוק הזה מיליוני המבוטחים לא קיימים. כשתשימו אותם מעל תתחילו לנסח אחרת את החוק. האוכלוסייה הערבית קיים בה מונופול של כללית ש- 75% מהמבוטחים באוכלוסייה הערבית הם בכללית. כללית מתייחסת למבוטח במגזר הערבי כמובן מאליו ולא מנסה לשפר את השירות. החוק הזה רק ינציח ויגביר את הכוח של קופות החולים ברכישת שירות כמה שיותר זול".
ח"כ מיכל בירן (המחנה הציוני): "אני בעד הסדר ’הקאפ’ וזו אחת ההמצאות החשובות ביותר שלא מפקירה את הרפואה לשוק הפרטי. אך הכלים שנקבעו בו בסופו של דבר ייפגעו בציבור. השינויים מטרתם לצמצם את השימוש בשירותי בתי החולים ולהעביר לשירותי רפואה קהילה אך זה מתעלם מהצרכים הגדלים ויש להוסיף עוד מיטות, הרעיבו את המערכת במשך 20 שנה והאוכלוסייה גדלה ולכן יש להוסיף מיטות. רוצים בכוח לכפות את ההתייעלות האלה. קופות החולים בגירעונות מובנים כי מלכתחילה לא עדכנו את הזדקנות האוכלוסייה וכמה היא גדלה. רוצה לדעת במה ישתנה צבם של בתי החולים ובכמה ישתנה מצבן של קופות החולים, כמה ירוויחו ממנו בתי החולים וכמה יפסידו קופות החולים. ואת ההבטחות של שתי הממשלות האחרונות, שחוסמים את כניסת הרפואה הפרטית לתוך זו הציבורית, בסוף, כשאדם נאלץ לחכות כמה חודשים לתור לרופא מומחה, בסוף הוא מכניס את היד לכיס. המדינה צריכה להכניס את היד לכיס ולהזרים כסף חדש למערכת על-מנת שהציבור יקבל שירותי בריאות טובים יותר". ח"כ אורלי לוי-אבקסיס (ישראל ביתנו): "בפריפריה אין לכם פתרונות. בית החולים לא מקבל ואין פתרון בקהילה. מה שקורה שרק בתי חולים במרכז שמצליחים לגייס תרומות נותנים שירות טוב ובפריפריה בתי חולים לא מצליחים לגייס תרומות. הקופות לא מייצרות את האקסטרה בפריפריה, למשל פרא-רפואי לילדים, אך עדיין כולם משלמים את הביטוחים המושלמים, כלומר אנחנו בפריפריה מסבסדים את רמת השירותים הגבוהה במרכז". ח"כ אחמד טיבי (הרשימה המשותפת): "בנצרת יש בתי חולים זרים, איטלקי, צרפתי וסקוטי-בריטי, כי הממשלה לא רוצה להקים בית חולים בנצרת. למה לא מגיע לציבור הערבי שיש לו גם צרכים בריאותיים ואולי יותר בגל מצוקות סוציו-אקונומיות, בית חולים??! לגבי משרד הבריאות אומר אנחנו בקשר עם בתי החולים ולמה יש הנחה גדולה יותר בבית חולים מסוים על-פני בית חולים אחר?! כיצד זה עולה בקנה אחד עם עיקרון השוויון??!".
ח"כ יוסף ג’בארין (הרשימה המשותפת): "יש משהו אבסורדי בשירותי הבריאות שדווקא יישוב יותר גדול ועתיק צריך לקבל שירותי בריאות דווקא מיישובים חדשים וקטנים יותר. בתי החולים בנצרת; קיבלנו מפנייה מהם – מה זאת אומרת שאין בית חולים ממשלתי באף יישוב ערבי??! יש בנצרת שלושה בתי חולים שנותנים שירות טוב למרות שלא מקבלים תקציב ממשלתי ועכשיו בהתחשבנות בבתי החולים הם דווקא מקבלים קנס ולא נהנים מתעריף ההנחה שקבוע בחוק. דורשים שתהיה תקרה של הנחה שוויונית בין כל בתי החולים, אולי פחות גבוהה".
יו"ר הקואליציה, ח"כ דוד ביטן (הליכוד): "נכון יש המון בעיות בבריאות ויש להגדיל את ההשקעות אבל זה לא נושא הדיון, זה שבתי החולים זקוקים לתוספת תקציב על זה אין ויכוח, אך אם ניקח מקופות החולים ונעביר לבתי החולים אז הן לא יתפקדו ויישלחו את כולם לבתי החולים וייפגעו בשירות לאזרח. לכן אני עומד על-כך שהחוק הזה לא יעבור אם לא יוסיפו תקציב למערכת. לא פותרים את הבעיה בכאילו אלא נדרש לפתור את הבעיה באמת".
מנכ"ל המרכז הרפואי הדסה, פרופ’ זאב רוטשטיין: "גם השנה למרות שחולקו למעלה מ- 1.4 מיליארד ₪ לבתי החולים הממשלתיים זה לא הספיק לכיסוי כל ההוצאות. בתי החולים של כללית מפילים את הגירעון שלהם על הקופה וגוררים גם את הקופה לגירעון. בתי החולים הציבוריים העצמאיים שפועלים תחת חוקי המדינה, כולל הדסה, שערי צדק, לניאדו ובנצרת, אף אחד מהם לא גומר את החודש, חלקם עם חשים מלווים, חלק כבר בפנים וחלק יהיו תוך זמן קצר. מאחורי המילים של החוק מסתתרים אילוצים וקשיים. הצעת החוק הנוכחית רוצה לקבע את ההנחות והן מכניסות את בתי החולים ללחץ בלתי רגיל וחלקם יקרסו. לא מוסרי לחוקק חוק על בסיס הנחות נסחטות לחייב את בתי החולים לתת את ההנחות".
יו"ר ועדת הכספים, ח"כ גפני, פנה לאנשי האוצר: "אני מצפה שאחרי כל הדיון כאן בחוק על החלוקה בין קופות החולים לבתי החולים, תביאו עוד כסף מחוץ למערכת ויש מאיפה להביא". עוד אמר, כי "אין שום סיבה שהחוק הזה יהיה בחוק ההסדרים וכאן הממשלה כמעט שלא נותנת לי ברירה. כולנו בקואליציה יוצאים בחוק הזה רע, אז אם היתה תוספת נוכל לומר שיש תוספת, יודעים על הגירעונות של קופות החולים, על התורים וכד’". בסיכום חזר גפני על דרישתו "להוסיף כסף למערכת יחד עם אישור החוק והסדר הקאפ".