ועדת הכספים אישרה היום (ב’) פה-אחד, תכנית גבייה חדשה של קופת חולים מאוחדת. התכנית כוללת הפחתות מחירים של שירותים למבוטחים, החל ממחיר ביקור אצל רופא שניוני, ביקור במוקד בשעות הלילה, מעבר מרופא לרופא במהלך רבעון, ביקור במכוני פיזיותרפיה ועוד.
בנוסף, התכנית כוללת תמחור של שירותים שלא ניתנו עד היום ע"י מאוחדת למבוטחיה, כגון: סדנאות קידום בריאות, הנפקת אישורים רפואיים לצורך רישיון נהיגה למבוטחים עד גיל 70, לרישיון לכלי ירייה, רישיון לצוללנים ועוד.
במקביל לאישור התכנית, הורה יו"ר ועדת הכספים, ח"כ משה גפני (יהדות התורה) לאנשי משרד הבריאות "לקדם האחדת פרוצדורות ובעיקר מחירי מקסימום לשירותים ותרופות בין הקופות". גפני הורה לנציגי המשרד לחזור לוועדת הכספים עם תשובות ולאחר התקדמות בנושא עד חודש מרץ 2016.
בטרם אישור התכנית, דנו חברי הוועדה בצורך להביא להאחדה של מגוון השירותים והטיפולים של הקופות וכן במחירי המקסימום של אותם שירותים על-מנת להקל הן על הציבור בהשוואה בין הקופות וכן על חברי הכנסת שאמורים לפקח על התנהלות הקופות ומערכת הבריאות בכללותה.
יו"ר הוועדה גפני, שאל את נציגי משרד הבריאות: "מדוע הקופות לא באות יחד? למה אין להן את אותה תכנית? למה מביאים תכנית נפרדת לקופת חולים מאוחדת? יש פה הרבה הפחתות ועל-כן אני לא רוצה לעכב את תכנית הגבייה, אבל מן הראוי שהרגולטור (משרד הבריאות (א"ק)) יקבע מחיר מקסימום, למשל בביקור ברופא מומחה ומכאן ואילך שהקופות יתחרו ביניהן. צריך לקבוע את העקרונות לגבי כל הקופות ולאחר מכן שהן תתחרינה ביניהן".
יתר חברי הוועדה הצטרפו לדרישתו של גפני. ח"כ רועי פולקמן (כולנו) קרא "לקיים דיון רציני ומקיף על המחירים של כל הקופות ועל כל התהליך שהנוגע לעניין הזה. אין כל סיבה לשונות וטובת העניין וטובת הציבור דורשת האחדה. קופה שתרצה בכך שתיתן אקסטרה ובמחירים נמוכים יותר, אך אכן נדרש לקבוע מחירי מקסימום". ח"כ מיקי לוי (יש עתיד): "גילוי נאות, אני מבוטח במאוחדת. החשש שלי הוא שאם מאוחדת תבקש להעלות משהו כעת אח"כ יבואו הקופות האחרות ויירצו להשוות והציבור ייפגע. לא יתכן שכל פעם יביאו לכאן הצעה נפרדת של כל קופה".
ח"כ אורי מקלב (יהדות התורה): "יש לשאוף שתהיה שפה אחת ומחירון אחיד. אין שום סיבה שיהיו הבדלים בין הקופות". מקלב ציין עוד בפני נציגי משרד הבריאות, כי חלק מהשירותים של הקופות יקרים במיוחד וכי יש להפחיתם: " היום מרפאת לילה זה עסק לעשירים. לוקחים ילד בלילה ואם עוד מוסיפים רנטגן עוד השתתפות ואם גם בית מרקחת אז עוד השתתפות עצמית יותר מקופת החולים שהמחיר פי 4 מהמחיר בזמן רגיל".
במהלך הדיון התגלעו חילוקי דעות בין משרדי האוצר והבריאות בנושא. רפרנט בריאות באגף תקציבים באוצר, שלמה פסקוס: "עמדתנו שצריך לקדם אחידות בין הקופות, למרות שכעת קצת בעייתי כי מאוחדת כבר הגישה בקשה. אבל נכון להביא במקשה אחת. היו עיכובים טכניים והבדלים קיימים בין הקופות. הוועדה הבין-משרדית קובעת מחיר מקסימום והקופה יכולה לשנות. יש מעט גמישות ניהולית של הקופות".
עוד אמר פסקוס, כי "יש למחירים משמעות תקציבית וכי כל קופה צריכה לעמוד בטוטאל. סיבה להבדלים בין הקופות, כי משתנים הדפוסים, אוכלוסייה מתבגרת וכד’. יחד עם זאת יש לקדם האחדה". פסקוס ביקש "דחייה של חודש בדיון בבקשה עד לדיון כולל בנושא". יו"ר הוועדה גפני דחה את בקשתו וחזר על-כך שהתכנית שהוגשה מיטיבה עם הציבור ואין לעכבה. את הדיון המעמיק נקיים בכל מקרה".
אייל חסידים מהאגף לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות: "עיקר השוני בין הקופות נובע מהרפורמה בבריאות משנת 1995. התכניות הן תולדה של נקודות פתיחה שונות של הקופות ולכן לא נכון לעשות האחדה מקיפה, בוודאי לא מיידית".
יו"ר ארגון צרכני בריאות ישראל, מידד גיסין: "יש לאחד גם את נושא ההשתתפויות של החולים. יש קופות שהחישוב הולך לפי חודש, באחרות לפי רבעון, זה מבלבל את הציבור שבטח לא מבין ולא יודע והאחדה יכולה לתרום להתמצאות של הציבור".
סמנכ"לית לפיקוח קופות החולים ושב"ן, רויטל טופר-חבר טוב: "החוק מאפשר לקופות לא להיות אחידות. ההכנסות שלהן הן חלק מהמקורות ולכן כשמשנים מחיר של שירות או תרופה אנחנו צריכים למצוא מקור תקציבי חלופי. יחד עם זאת, אנחנו מתכנסים לכיוון האחדה בין הקופות. אך צריך לקחת בחשבון שדפוסי ההתנהגות של כל אחד מהקהלים והקופות שונים. בקופה אחת הולכים יותר לרופא ראשוני ובאחרת יותר למרפאות חוץ. אך בכל מקרה אנחנו בוחנים את הנושא ומתקדמים לקראת האחדה, גם אם לא מלאה".
יו"ר הוועדה גפני, דחה את הצורך בקיום שונות בין הקופות ואמר: "כולם אותם מבוטחים. לא מסכים שמדובר במבוטחים שונים. כולם ישראלים ואותם צרכים. עובדה שאתם הולכים להאחדה. אני מבקש תכנית כוללת לכל העניין הזה ואפשר שיהיו בה חריגים. שתהיה תחרות בין הקופות אך לקבוע מחיר מקסימום ושאדם ידע שזו המסגרת שהמדינה קבעה ובמסגרתה הקופות יתחרו".
טופר-חבר טוב השיבה לגפני, כי "הדבר ייעשה יחד עם האוצר" והסבירה את הדחיפות בבקשת מאוחדת עתה, בכך שאמרה, כי "התכנית אושרה ע"י המשרד כבר בקדנציה הקודמת אך המתינה שנה עד לאישור של ועדת הכספים. יש בה הטבות למבוטחים. אחזור לוועדה עם תשובות, אך זה גם כפוף להסכמת קופות החולים".
להלן עיקרי תכנית הגבייה שאושרה כאמור: ביקור רבעוני אצל רופא שניוני: מקסימום 26 ₪ במקום 32 ₪ כיום. בפועל מאוחדת גובה 24 ₪, אך בתוך שנה תעלה ל- 26 ₪ עקב הצמדה למדד. ביקור במוקד חירום: 84 ₪ מקסימום במקום 129 ₪ מקסימום. הנפקת אישור / תעודה רפואית: 105 ₪ (כיום לא קיים). בדיקת משטח צוואר הרחם לנשים שאינן בגילאים המזכים בבדיקה: 90 ₪ (כיום לא קיים). טיפולי פיזיותרפיה: 29 ₪ לכל טיפול. מעבר מרופא לרופא: 24 ₪ מקסימום במקום 178 ₪ (המקסימום) עד היום. גבייה עבור ספר השירותים הרפואיים: ללא עלות. כיום 8 ₪.
כאמור, בסיכום הורה יו"ר הוועדה גפני לנציגי משרדי הבריאות והאוצר לחזור לוועדה עד חודש מרץ עם תכנית להאחדת השירותים ומחירי המקסימום של הקופות למעט חריגים והפחתות שכל קופה תציע.