ועדת הכלכלה של הכנסת קיימה אמש (ב’) לבקשת ח"כ רוברט אילטוב דיון מיוחד בתמורה שמקבלים הצרכנים עבור הביטוחים המשלימים של קופות החולים. במהלך הדיון חשפה כלכלנית קופות החולים במשרד הבריאות, רויטל טופר חבר-טוב, כי המשרד מודע שיש בעיה של כפל ביטוחים. "חברות הביטוח מחייבות אפילו בתוך הפוליסות עובדי מדינה לעשות שב"ן (ביטוח משלים בקופות החולים) ומחייבות קודם לתבוע את השב"ן ורק אחר כך לתבוע את חברות הביטוח".
ח"כ אילטוב אמר בתגובה כי "הצרכן לא צריך לשלם פעמיים וחברות הביטוח לא יכולות לחייב אותו לפנות קודם לשב"ן". ח"כ אילטוב וח"כ ד"ר רחל אדטו הסכימו כי מדובר בשערורייה. ח"כ אילטוב, שעמד בראש הישיבה, אף פנה לנציג מחלקת ביטוח כללי באגף שוק ההון באוצר, מאור שטיינמן, ואמר לו כי האגף צריך לקחת את הדברים הללו לתשומת ליבו ולטפל בנושא.
מנהל מחלקת המחקר בארגון אמון הציבור, רונן רגב כביר, טען כי אף אחד יכול לדעת מהן כל הזכויות שלו בביטוחים המשלימים. "אני בספק אם יש רופא אחד במדינה שיודע את כל המידע הזה", אמר. לדבריו, מבדיקה שערך הארגון עלה כי קופות החולים וחברות הביטוח הפרטיות לא מציגות מידע ברור לציבור המבהיר למה זכאי המבוטח במסגרת סל הבריאות ומה התוספת שנותן לו הביטוח המשלים.
עוד הוסיף רגב כביר לא ברור מה הערך הכלכלי של הביטוח, מאחר ולצד סכום ההשתתפות העצמית לא מופיעה העלות המלאה של השירות. כמו כן הוא טען כי תושבי הפריפריה נפגעים כי היכולת שלהם לממש את השירותים המשלימים היא נמוכה לעומת תושבי המרכז, והציע שהקופות ישלמו לתושבי הפריפריה במסגרת הביטוח המשלים גם את הוצאות הנסיעה למרפאות רחוקות.
נציגת האוצר רוויטל טופר-חבר טוב אמרה בתגובה כי המשרד עובד בימים אלה על אתר אינטרנט שיגביר את השקיפות בנושא, שבו כל מבוטח יוכל לקבל מידע על זכאותו במסגרת הסל והתוספות של הביטוחים המשלימים. היא הוסיפה כי גם כיום מבקש המשרד כי בתקנונים של הביטוחים המשלימים יופיע מידע על התוספת שנותן הביטוח על הכיסוי בסל הבריאות. בהתייחס לנושא הפריפריה אמרה כי אסור לעשות אפליה בין מבוטחים וההבדל היחיד שנעשה הוא בין קבוצות גיל שונות. עם זאת ח"כ אדטו טענה כי תושבי הפריפריה כמעט ולא יכולים לנצל את הביטוח המשלים, בעיקר בניתוחים בפרטיים והתייעצות עם רופאים פרטיים. "גבר בן 65 שלא צריך טיפול שיניים לילדים וטיפולי היריון לא נהנה מהשב"ן", אמרה.
נציג אגף שוק ההון מאור שטיינמן התייחס לנעשה בחברות הביטוח הפרטיות ואמר כי יש להן הנחיה להציג מסמך גילוי נאות הכולל את הכיסויים המשלימים. לדבריו, ניצול הביטוחים המשלימים הקבוצתיים (של קבוצות כמו ארגוני עובדים) עומד על 70% והניצול לביטוח משלים של אדם פרטי עומד על כ-40%. הוא הוסיף כי האגף פועל להעלאת מדריך לצרכן שיכלול השוואה בין הביטוחים השונים.
שטיינמן אף התייחס לנושא כפל הביטוחים והסביר כי אם הביטוח כולל שיפוי, אז המבוטח יכול לקבל החזר רק על הנזק שנגרם לו. לכן במקרה כזה אם הוא קיבל החזר מהביטוח המשלים הוא לא יקבל החזר נוסף מהחברה הפרטית. ח"כ אדטו טענה כי החברות הפרטיות מתחכמות ומציעות למבוטחים לנצל את הביטוח המשלים תמורת פיצוי קטן. "ללקוח יש מוטיבציה כי הוא מקבל סכום נוסף על הביטוח המשלים, לחברות הפרטיות יש מוטיבציה כי הן משלמות פחות ורק קופות החולים לא נהנות מזה", אמרה. שטיינמן טען כי הדבר מתורגם להוזלה בפרמיית הביטוח.
נציגי קופות החולים הסבירו כי יש שקיפות בפוליסות המשלימות ביחס לכיסוי בסל הבריאות. נציג קופת חולים כללית, פרץ גוזה, אמר כי החברה משקיעה בפריפריה וכי הצריכה של השב"ן בפריפריה עלה יותר מהצריכה הממוצעת בכל הארץ. מנהלת השב"ן בקופת חולים מכבי, חניאלה וילנר, ציינה כי ההכנסות של קופות החולים מהביטוחים המשלימים עומדות על כ-2.8 מיליארד שקל וניצול המבוטחים מתקרב ל-90%, בעוד שההכנסות של חברות הביטוח עומדות על כ-2 מיליארד שקל והניצול עומד על כ-50%. "ההוצאות של חברות הביטוח נמוכות כי הן שולחות את החולים לנצל את הביטוחים המשלימים", אמרה.
ח"כ אילטוב סיכם את הדיון ואמר כי הוועדה תקיים ישיבה נוספת בנושא, אליה יוזמן גם מנכ"ל משרד הבריאות. עוד הוא ביקש לדעת מתי צפוי לעלות האתר שמקדם משרד הבריאות ופנה לנציג אגף שוק ההון בבקשה לבדוק את הטענות לגבי פעולות חברות הביטוח הפרטיות.