חברות הביטוח הודיע הבוקר על שתי תביעות יצוגיות שנחתו על שולחנן במאות מיליוני שקלים. התביעה הראשונה עוסקת במבוטחים סיעודיים אשר לא שולטים בצרכיהם ונזקקו לציוד מיוחד שלא שולם ע"י חברות הביטוח, והשנייה עוסקת בטענה לתשלומי יתר לסכוני הביטוח על חשבון העמיתים בקופות הגמל של החברות
עניינה של התביעה הראשוה, באופן בו חברות הביטוח נותנות ניקוד בגין פעולת "השליטה על סוגרים" בעת יישוב תביעות בביטוח סיעודי. לטענת התובעים, הנתבעות אימצו פרשנות לפיה על מנת שתוכר תביעת מבוטח בגין פעולה זו, על בעיית "אי השליטה על הסוגרים" להיות תוצאה של מחלה או ליקוי אורולוגיים או גסטרואנטרולוגיים בלבד. זאת, לכאורה, בניגוד להוראות הפוליסה או לחילופין מבלי שהנתבעות עמדו בחובות גילוי מוגברות עובר להתקשרות בפוליסת הביטוח.
לטענת התובעים, יש מקום לתת ניקוד בגין פעולה זו גם כאשר מקור המצב הרפואי והתפקודי הירוד של המבוטח אשר בגינו הוא "לא שולט על סוגריו", יכול להיות מחלה, תאונה או ליקוי בריאותי שאינם מתחום האורולוגיה והגסטרולוגיה, כגון "אי שליטה על סוגרים" כתוצאה מבעיות נויורולוגיות, אורתופדיות או אי שליטה תפקודית.
הקבוצה אותה מבקשים התובעים לייצג, הינה כל מי שהיה מבוטח בביטוח סיעודי שנמכר על ידי הנתבעות (או יורשיו, לפי העניין), וסבל ממצב בריאות ותפקוד ירוד כתוצאה ממחלה או תאונה או ליקוי בריאותי, אשר בגינו הוא לא שלט על סוגריו ו/או עשה שימוש קבוע בסטומה או בקטטר בשלפוחית השתן, או בחיתולים או בסופגנים למיניהם, ועל אף האמור לא קיבל מהנתבעות (לפי העניין) ניקוד בגין רכיב "השליטה על סוגרים" במסגרת בחינת תביעתו לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי, באופן שהביא לפגיעה בזכויותיו (להלן: "חברי הקבוצה").
התובעים אינם מכמתים את הנזק הכולל הנטען לכלל חברי הקבוצה, אך הם מעריכים אותו בעשרות ואף במאות מיליוני שקלים. הנזק האישי של התובע מכלל ביטוח, לטענתו, מסתכם בסך של כ- 32,500 ₪ (ללא הפרשי הצמדה וריבית).
עניינה של התביעה השנייה, טוענת כי הנתבעות הפרו, כביכול, את חובות הנאמנות שהן חבות כלפי העמיתים
בקופות הגמל שבניהולן בכך שתיגמלו את סוכני הביטוח בעמלות בשיעור הנגזר מדמי הניהול, הנגבים
על-ידיהן מן העמיתים ובכך תיגמלו את הסוכנים בסכום הגדל ככל שגדלים דמי הניהול ובטענה כי
הנתבעות, עשו, כביכול, עושר ולא במשפט בכך שיצרו, כביכול, מנגנון שמטרתו להעלות את דמי
הניהול לטובת הסוכנים והחברות המנהלות.
הקבוצה אותה מבקשים התובעים לייצג כוללת את עמיתי קופות הגמל המנוהלות על-ידי הנתבעות,
שנגבו מהם דמי ניהול תוך מתן עמלה לסוכנים, הנגזרת מגובה דמי הניהול. התובעים מעריכים את הנזק לכלל חברי הקבוצה אותה הם מבקשים לייצג בסך של 300 מיליון ש"ח מאז שנת 2008